Травма коленного сустава занимает второе место в структуре травматизма. Самые травматичные – это игровые виды спорта и занятия танцами. Чаще всего травмы коленного сустава встречаются у молодых лиц. Повреждения коленного сустава вызваны скоростными столкновениями, повторяющимися перегрузками. Самым чувствительным возрастом считается юношеский, ему характерны: стремительный скачок в росте, гормональные изменения, прибавка в весе, на фоне нарастающей тренировочной и соревновательной нагрузки.
В коленном суставе чаще повреждается мениск. В терапии повреждений мениска применяются как резекция, так и наложение шва. Выбор остается за ортохирургом и зависит от многих факторов: возраст, наличие дегенеративных изменений коленного сустава, тип разрыва мениска, зона поражения, сочетание с повреждениями других структур коленного сустава. Перед ортохирургом стоят следующие задачи: сохранить функции коленного сустава, вернуть пациента в профессию, профилактика послеоперационных осложнений. Очень важна техника наложения шва. В настоящее время используют три метода: «снаружи внутрь», «изнутри к наружи», «все внутри».
В отделении ортохирургии Городской клинической больницы №7 города Алматы применяется новый метод сшивания при сложных и застарелых повреждениях мениска, – это авторский метод ортохирурга Байзакова А.Р. «inside – out» – «изнутри – к наружи».
Клинический случай поражения мениска в результате старой травмы у лица молодого возраста. Проведена атроскопическая операция наложения шва на мениск авторским способом. Оперативное вмешательство проведено в рамках ОСМС.
Пациентка С., 19 лет, профессионально занимается спортивными танцами. Госпитализирована в плановом порядке в отделение ортопедической хирургии ГКБ№7 с диагнозом «Поражение медиального мениска правого коленного сустава в результате старого разрыва или травмы». Пациентка предъявляла жалобы на боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке, ограничение движений из-за боли. Из анамнеза известно, что месяц назад было падение на правый коленный сустав при выполнении спортивной нагрузки. В поликлинике по прикреплению была проведена магнитно-резонансная томография правого коленного сустава, после чего направлена на оперативное лечение в плановом порядке.
В плановом порядке пациентке выполнена артроскопия правого коленного сустава, во время операции разрыв медиального мениска подтвержден. Выполнено артроскопическое сшивание мениска правого коленного сустава по авторскому способу.
Оперирующий врач: Арнат Байзаков.
Ассистент: Ерлан Амиров, Адиль Жанабергенов.
Опер. мед. сестра: Зауре Куракбаева. Анестезиолог – Тельжан Тнымкулов.
В качестве анестезиологического пособия выбрана эпидуральная анестезия.
По словам заведующего отделением ортохирургии ГКБ №7 Арната Байзакова, пациентам молодого возраста с повреждением мениска рекомендуется использовать органосохраняющие методы терапии. С этой целью используются как неинвазиные методы, так и хирургические. В качестве органосохраняющей операции можно рассматривать наложение шва на мениск. Наложение шва на мениск является оптимальным выбором у молодых пациентов.
«Техника шва «изнутри к наружи» применяется при повреждении задней и средней части мениска. Данная техника снижает вероятность ятрогенного повреждения суставного хряща и сосудисто-нервных анатомических структур. Немаловажную роль в исходе операции играет шовный материал. В настоящее время в микрохирургии при необходимости длительной фиксации ткани используют синтетический полимер полипропилен, одноволоконный, с гладкой поверхностью, не рассасывающийся. Способ наложения шва мениска «изнутри к наружи» с использованием доступного шовного материала дал хороший результат в послеоперационном периоде. На вторые сутки после операции пациентке разрешили выполнять пассивные и активные движения в голеностопном суставе оперированной ноги. Послеоперационная рана зажила путем первичного натяжения. Достигнут значимый результат в виде сохранения функции поврежденного коленного сустава, купирования болевого синдрома,- отметил Арнат Байзаков.
Специалистами отделения реабилитации проводились дыхательные упражнения, изометрические сокращения мышц бедра оперированной стороны и упражнения для контралатеральной конечности. На область послеоперационной раны проведены сеансы ультравысокочастотной магнитотерапии в течение пяти дней. Сокращен срок нахождения в стационаре. Пациентка была выписана на 7-е сутки после артроскопии коленного сустава под наблюдение хирурга в поликлинике. В амбулаторных условиях пациентке было рекомендовано продолжить лечебную физкультуру. Контрольный осмотр пациентке проведен через 6 недель после артроскопии. Использование в качестве шовного материала полипропилена мононить способствовало формированию в поврежденном мениске благоприятных условий для регенерации фрагмента мениска.
Выбор техники наложения шва требует определенного мастерства оперирующего хирурга. Выбранная техника наложения шва мениска «изнутри к наружи» при описанном у пациентки повреждении заднего рога мениска считается удобной, но опасной вследствие возможного повреждения хряща.
Ортохирурги Седьмой больницы мастерски владеют высокой техникой проведения сложных операций и обладают большим опытом, благодаря чему удалось добиться улучшения качества жизни и сохранения трудоспособности пациента с учетом молодого возраста.
