О диагностике расстройств аутистического спектра, рисках гипердиагностики и особенностях обследования детей рассказала Султанова Мулкия Махаммадовна, врач-психиатр детско-подросткового отделения ГКП на ПХВ «Областной центр психического здоровья» Управления здравоохранения Алматинской области.
В последние годы во всём мире отмечается рост числа детей с установленным диагнозом расстройства аутистического спектра (РАС). Вместе с тем специалисты обращают внимание на важность точной диагностики: некоторые признаки аутизма могут встречаться и при других нарушениях нейроразвития. Особенно сложно бывает разграничить РАС и нарушения интеллектуального развития, задержку речевого развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также отдельные неврологические и генетические заболевания.
О том, почему нельзя ставить диагноз только по отдельным поведенческим признакам, какие ошибки чаще встречаются при обследовании детей и какую роль играют современные диагностические методики, мы поговорили с врачом-психиатром детско-подросткового отделения Областного центра психического здоровья Мулкия Султановой.
– В последнее время всё чаще говорят о росте числа детей с аутизмом. Означает ли это, что сегодня РАС стали диагностировать чаще, чем раньше?
– Действительно, количество зарегистрированных случаев расстройства аутистического спектра увеличивается. Однако важно понимать, что этот рост не обязательно свидетельствует о массовой гипердиагностике. На статистику влияют сразу несколько факторов: повышение информированности родителей и специалистов, развитие ранней диагностики, расширение доступности специализированной помощи и совершенствование диагностических подходов.
Сегодня дети, которые раньше могли оставаться без точного диагноза, получают возможность пройти обследование. Вместе с тем увеличение диагностической активности требует от специалистов особого внимания к обоснованности каждого заключения. Наша задача – не просто выявить отдельные признаки, а установить, действительно ли их совокупность соответствует критериям расстройства аутистического спектра.
– Какие симптомы чаще всего ошибочно принимают за признаки аутизма?
– Родители нередко обращают внимание на отсутствие или задержку речи, ограниченный зрительный контакт, повторяющиеся движения, трудности в общении со сверстниками, особенности игровой деятельности. Все эти проявления действительно могут встречаться при РАС, но не являются исключительно его признаками.
Например, двигательные стереотипии могут наблюдаться у детей с нарушениями интеллектуального развития, некоторыми генетическими и неврологическими заболеваниями. Ограниченная речь также может быть связана с различными нарушениями развития.
Поэтому нельзя устанавливать диагноз только на основании того, что ребёнок не разговаривает, избегает зрительного контакта или совершает повторяющиеся движения. Необходимо оценивать всю клиническую картину, историю развития и особенности взаимодействия ребёнка с окружающими.
– Особенно сложной считается дифференциальная диагностика аутизма и интеллектуальных нарушений. В чём заключается основная трудность?
– Это действительно одно из наиболее сложных направлений детской психиатрии. У детей с нарушениями интеллектуального развития могут наблюдаться недостаточная сформированность речи, ограниченные коммуникативные возможности, трудности в игре, сниженная социальная инициатива и поведенческие особенности, внешне напоминающие аутистические проявления.
В таких случаях важно оценить, насколько социальные и коммуникативные нарушения соответствуют общему уровню развития ребёнка. Если у него выраженная интеллектуальная недостаточность, мы должны понимать, какие навыки доступны ему с учётом его возможностей и какие особенности действительно выходят за пределы ожидаемого уровня развития.
При этом важно помнить: интеллектуальные нарушения и аутизм могут встречаться одновременно. Одно состояние не исключает другого. Поэтому каждое из них требует самостоятельной оценки.
– Можно ли по наличию эмоциональной привязанности к родителям или зрительного контакта исключить аутизм?
– Нет, это распространённое заблуждение. Дети с расстройством аутистического спектра могут быть привязаны к родителям, искать их поддержки, обращаться за помощью, проявлять эмоции и испытывать потребность в общении.
При диагностике имеет значение не просто наличие контакта, а его качество. Мы оцениваем, насколько ребёнок способен к социально-эмоциональной взаимности, самостоятельно инициирует общение, разделяет внимание и интерес с другим человеком, использует жесты, мимику и другие средства коммуникации.
Поэтому ни сохранная эмоциональная привязанность, ни отдельные социальные навыки сами по себе не исключают РАС. Необходим комплексный подход.
– Какие современные методы используются для диагностики расстройств аутистического спектра?
– В международной практике применяются стандартизированные диагностические инструменты, в частности ADOS-2, ADI-R и CARS. Они помогают систематизировать наблюдения, оценить особенности поведения, коммуникации и историю развития ребёнка.
Однако важно понимать, что ни одна методика не может самостоятельно подтвердить или исключить аутизм. Даже если результаты тестирования указывают на высокую вероятность РАС, окончательное заключение должно основываться на комплексной клинической оценке.
Специалист учитывает сведения от родителей, историю раннего развития, особенности речи, интеллектуальные и адаптивные возможности, наблюдения за поведением ребёнка и результаты дополнительных обследований при наличии показаний.
– Какие последствия может иметь ошибочно установленный диагноз?
– Прежде всего это риск того, что основные трудности ребёнка останутся без должного внимания. Например, если у него имеются нарушения интеллектуального развития, речевые расстройства, СДВГ или другие состояния, важно своевременно определить их и подобрать соответствующую помощь.
В то же время отсутствие подтверждённого диагноза РАС не означает, что ребёнок не нуждается в поддержке. Дети с различными нарушениями развития могут нуждаться в длительном сопровождении, коррекционно-развивающих занятиях и индивидуальном образовательном подходе.
Главная цель диагностики – не просто присвоить ребёнку определённый диагноз, а понять его реальные потребности и определить наиболее эффективную тактику помощи.
– Что бы вы посоветовали родителям, которые замечают особенности развития и поведения своего ребёнка?
– Прежде всего не стоит самостоятельно ставить диагноз по информации из интернета или сравнивать ребёнка с другими детьми. Развитие каждого ребёнка индивидуально, и отдельные особенности не всегда свидетельствуют о наличии расстройства.
Если родители замечают задержку речевого развития, трудности в общении, отсутствие совместного внимания, повторяющиеся движения или другие настораживающие проявления, важно своевременно обратиться к специалистам.
Чем раньше будет проведена профессиональная оценка развития ребёнка, тем быстрее можно определить его потребности и при необходимости организовать соответствующую помощь.
– Какой главный вывод должны сделать родители из всего сказанного?
– Не нужно бояться диагностики, но важно, чтобы она была точной и обоснованной. Аутизм – это сложное нарушение нейроразвития, которое нельзя определить по одному симптому или результату тестирования.
Каждый ребёнок заслуживает внимательного и индивидуального подхода. Наша задача как специалистов – увидеть не только диагноз, но и самого ребёнка, его возможности, особенности развития и потребности. Именно это позволяет выбрать правильную стратегию сопровождения и обеспечить необходимую помощь.
